Что такое энцефалопатия и гидроцефалия

Чем опасна гидроцефалия для взрослых?

Итак, мы вами продолжаем обсуждение гидроцефалии, поговорим о третьей, само тяжелой степени дисциркуляторной энцефалопатии, типичной для проявлений гидроцефалии. При этом виде энцефалопатии проявления предыдущих стадий усугубляются сильнее. Может наступать развитие слабоумия (деменции), происходит снижение критики, в том числе и самокритики, что не дает адекватно оценивать свое и чужое поведение. При этой стадии энцефалопатии больные практически полностью утрачивают способности к мыслительным процессам. Могут существенно страдать двигательные функции, и пациент перестает ходить, так как просто не может удерживать равновесие и прочно стоять на ногах, поэтому он при движении постоянно падает. Кроме того, при третьей стадии, обычно, могут присутствовать такого рода симптомы, как речевые нарушения и симптомы, а также дрожание конечностей, что напоминает болезнь Паркинсона, парезы конечностей, припадки эпилепсии и недержание мочи. Человек просто не может полностью себя обслуживать и ухаживать за собой, он будет постоянно нуждаться в постороннем уходе. Ему обычно присваивают вторую, а затем первую группу инвалидности.

Сосудистые патологии как причина гидроцефалии.
Многие сосудистые патологии и травмы могут приводить к патологическому накоплению ликвора. Однако, во многих случаях, исходя из зоны накопления спинномозговой жидкости, некоторые из авторов до сегодняшнего дня выделяют особые формы, которые у них приобретают иной статус и стали относиться к атрофии мозга. Однако, учитывая то, что гидроцефалия с наличием повышения внутричерепного давления все-таки имеет место при распространении в субарахноидальном пространстве, поэтому важно будет определиться с вариантами гидроцефалии у взрослых. Преимущественно гидроцефалия у взрослых будет следствием поражения сосудистого генеза и артериальной гипертензии. Обычно гидроцефалия во взрослом возрасте формируется на фоне изменений, которые происходят с сосудами на протяжении времени и взрослой жизни – происходит формирование атеросклеротических бляшек как результат избытка холестерина, это ведет к повышению давления и как следствие инфаркту мозговой ткани (кровоизлияние или ишемия в области мозга).

Таким образом, было бы неправильно обойти вниманием отдельные из вариантов данного заболевания, даже если они относятся сегодня по классификации к атрофии мозга. При данных патологиях происходит отмирание части мозговой ткани с формированием на месте нее жидкости, которая формирует так называемую заместительную гидроцефалию. То есть, образование избытка жидкости замещает дефицит мозговой ткани. Выделяется наружная гидроцефалия, которая обусловлена избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в области пространства около паутинной мозговой оболочки. При этом в области желудочков мозга все процессы вполне благополучны и обмен жидкости происходит вполне привычно. Встречается данная форма относительно нечасто.

Ее разновидностью будет являться наружная заместительная гидроцефалия, которая свойственна для тех лиц, которые имеют разнообразные сердечно-сосудистые патологии такого рода как артериальная гипертензия на фоне атеросклероза, остеохондроз шейного отдела позвоночника или наличие в истории жизни пациента черепно-мозговых травм. В подобных случаях происходит уменьшение головного мозга в размерах, в то время как черепная коробка остается на своем привычном месте, и поэтому свободное пространство будет оставаться открытым для того, чтобы оно заполнилось ликвором, который и будет компенсировать объемы мозга. Данного рода патология может длительное время оставаться незамеченной, так как она себя никаким образом не проявляет. Однако, в конечном итоге интенсивные головные боли и значительно повышенное артериальное давление будут начинать сигнализировать о проблемах с функционированием центральной нервной системы.

Также имеется и смешанная форма гидроцефалии, которая отличается тем, что будут страдать все отделы в головном мозге, которые имеют заполнение спинномозговой жидкостью. Смешанная гидроцефалия также имеет разнообразные варианты, в том числе и ее заместительный вариант, который обычно сопровождается уменьшением массы вещества головного мозга и заполнением образованных пустот за счет скопления ликвора. Такого рода форма гидроцефалии зачастую присутствует среди пожилых пациентов, имеющих целый букет обменных и сосудистых нарушений. Причинами такой гидроцефалии обычно могут становиться артериальная гипертензия и остеохондроз в области шейного отдела позвоночника, наличие атеросклероза, которые дают еще один из возможных вариантов окклюзионной гидроцефалии. Кроме того, причинами гидроцефалии смешанного генеза могут становиться черепно-мозговые травмы в виде ушиба или сотрясения головного мозга, имевшие место ранее в жизни, а также наличие алкогольной зависимости на протяжении нескольких лет.

Умеренная форма гидроцефалии будет отличаться особым течением и сильным коварством. На протяжении долгих лет человек может жить и не подозревать о том, что в его головном мозге уже накопилось достаточное количество жидкости, которая сдавливает жизненно важные центры мозга, которые обеспечивают вполне нормальное функционирование всего организма в целом. Наличие умеренной наружной гидроцефалии вполне способно привести к тому, что формируется острое нарушение кровообращения по типу геморрагического инсульта или инфаркта мозга, на фоне относительно благополучного казалось бы состояния пациента.

Нарушение венозного кровообращения как причина гидроцефалии.
В принципе, ни один современный человек не застрахован от таких явлений, как нарушение венозного оттока от головного мозга. Это состояние называют венозной дисциркуляцией головного мозга. Специалистами отмечается, что кратковременные нарушения могут возникать во вполне привычных ситуациях и при полнее физиологических процессах – пение, кашель или повороты головы, физическая нагрузка или даже дефекация. Они не критичны для кровообращения мозга, и се из нас хотя бы на недлительное время сталкивались с данным феноменом, даже не подозревая о том, что мозговая ткань страдает. Однако, если подобные застои случаются часто, они могут приводить к состоянию гидроцефалии и формированию проблем с кровообращением головного мозга. Специалистами давно изучается данная проблема, и в ней выделяются три основных стадии.

Латентная стадия, на которой нет никаких проявлений, никакие симптомы не выявляются, и человек может жить привычной жизнью, не предъявляя никаких особенных жалоб. Затем этот процесс переходит в состояние церебральной венозной дистонии, при которой будет наблюдаться типичная картина особых параклинических (не выраженных сильно) изменений. У человека могут проявляться определенные симптомы, но он вполне может продолжать ведение обычного образа жизни, сильно не задумываясь о наличии у него особых проблем. Переходит эта стадия по мере прогрессирования симптомов в состояние венозной энцефалопатии с развитием особой устойчивой симптоматики органического происхождения и доставляющей пациенту страдания. В таком случае уже потребуется помощь специалистов, иначе нормальная жизнь пациентов будет поставлен под угрозу. Данный вид классификации принят и используется многими специалистами, но позднее, в конце восьмидесятых годов прошлого века была введена и другая классификация венозных нарушений кровообращения мозга, которая исходит из форм проявления. Эту классификацию называют по имени автора (по Бердичевскому).

К ней будут относиться две основных формы в нарушениях венозного оттока в головном мозге. Это первичная форма, которая заключается в нарушениях процессов кровообращения в области головного мозга из-за изменений в тонусе вен. Такое может быть в результате черепно-мозговых травм, чрезмерного пребывания на солнце, при алкогольном или никотиновом токсикозе, повышении ил понижении давления, патологиях эндокринной системы или венозном давлении. Застойные формы формируется тогда, когда есть механические затруднения в оттоке венозной крови. Таким образом внутри черепа отток крови из вен настолько затруднен, что это приводит к тому, что угасает нормальная механика данного процесса. Без лечебных вмешательств при такой патологи просто не обойтись.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у взрослых

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

  • нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
  • нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
  • нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга

Сегодня гидроцефалия у взрослых не имеет четких границ диагностики

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей.

Читать еще:  Лечить перхоть головы домашних условиях

Именно поэтому на сегодняшний день пока отсутствуют четкие критерии диагностики гидроцефалии у взрослых в неспециализированных поликлиниках и стационарах (хотя достаточно сделать Реоэнцефалографию и эхо-энцефалографию). И зачастую пациентов после травм и инсульта под маской других заболеваний безуспешно лечат в психиатрических больницах, неврологических стационарах, в поликлиниках и выписывают из обычных больниц с диагнозом:

  • последствия инсульта
  • психоорганический синдром
  • последствия черепно-мозговой травмы
  • деменция смешанного генеза
  • дисциркуляторная или посттравматическая энцефалопатия

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации. После операций, проведенных высококвалифицированными специалистами, большинство пациентов могут вернуться к прежней работе, некоторые при неполной трудовой адаптации после хирургических операции могут обходиться без посторонней помощи, возвращаясь к полноценной жизни.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

Причины ее возникновения

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

Внутренняя и наружная гидроцефалия у взрослых

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

Однако, сейчас такой процесс не считают гидроцефалией, а относят к атрофии мозга, поскольку при наружной гидроцефалии у взрослых, расширение субарахноидального пространства и увеличение желудочков мозга вызвано не избыточным скоплением СМЖ, нарушением циркуляции, процессов ее продукции, резорбции, а является следствием атрофии мозговой ткани, уменьшения ее массы. Классификация гидроцефалии у взрослых:

Симптомы гидроцефалии головного мозга у взрослых

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

  • нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
  • нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
  • нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга

Сегодня гидроцефалия у взрослых не имеет четких границ диагностики

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей.

Именно поэтому на сегодняшний день пока отсутствуют четкие критерии диагностики гидроцефалии у взрослых в неспециализированных поликлиниках и стационарах (хотя достаточно сделать Реоэнцефалографию и эхо-энцефалографию). И зачастую пациентов после травм и инсульта под маской других заболеваний безуспешно лечат в психиатрических больницах, неврологических стационарах, в поликлиниках и выписывают из обычных больниц с диагнозом:

  • последствия инсульта
  • психоорганический синдром
  • последствия черепно-мозговой травмы
  • деменция смешанного генеза
  • дисциркуляторная или посттравматическая энцефалопатия

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации. После операций, проведенных высококвалифицированными специалистами, большинство пациентов могут вернуться к прежней работе, некоторые при неполной трудовой адаптации после хирургических операции могут обходиться без посторонней помощи, возвращаясь к полноценной жизни.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

Причины ее возникновения

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

Внутренняя и наружная гидроцефалия у взрослых

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

Однако, сейчас такой процесс не считают гидроцефалией, а относят к атрофии мозга, поскольку при наружной гидроцефалии у взрослых, расширение субарахноидального пространства и увеличение желудочков мозга вызвано не избыточным скоплением СМЖ, нарушением циркуляции, процессов ее продукции, резорбции, а является следствием атрофии мозговой ткани, уменьшения ее массы. Классификация гидроцефалии у взрослых:

Что такое гидроцефалия наружная головного мозга

Гидроцефалия наружная характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости в пространствах между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной. Причины скопления ликвора связаны с дисбалансом между процессами продукции и резорбции (всасывания) или с нарушением его циркуляции. При обследовании взрослых пациентов в условиях стационара в 25% случаев выявляется гидроцефальный синдром. Патология чаще диагностируется среди женщин.

Характеристика патологии

Наружная гидроцефалия (водянка) – это такое заболевание, которое проявляется избыточным скоплением ликвора в оболочечных пространствах головного мозга, что обуславливает их расширение и приводит к компрессии близлежащих тканей, в зависимости от тяжести состояния пациента врач выбирает методы, как его лечить. В норме в желудочковой системе содержится около 120-150 мл цереброспинальной жидкости. Функции спинномозговой жидкости:

  • Амортизационная защита мозгового вещества. Ликвор обеспечивает защиту мозга от механических повреждений.
  • Снабжение тканей мозга питательными компонентами.
  • Поддержание равновесия осмотического (давление на границе растворов солей и других фракций крови – электролитов, белков) и онкотического (давление, которое создают белки плазмы) давления.
  • Участие в регуляции мозгового кровотока.

Внешняя гидроцефалия у взрослых может проявляться в виде самостоятельного заболевания или осложнения патологии головного мозга. Вторичная форма развивается на фоне инсульта, кровоизлияния, опухолевых и инфекционных процессов, травмы в зоне головы.

Классификация заболевания

По степени интенсивности нарушений и симптомов выделяют легкую, умеренную, выраженную форму. При легкой (компенсированной) наружной гидроцефалии нарушения устраняются естественным способом, что ассоциируется с незначительным проявлением симптомов или их отсутствием. В ходе инструментального исследования выявляется расширение ликворных пространств.

Для умеренной (субкомпенсированной) наружной гидроцефалии головного мозга типично появление общемозговых симптомов. Выраженная (декомпенсированная) наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых характеризуется прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. К общемозговым симптомам присоединяются очаговые знаки.

При неокклюзионной форме поддерживается сообщение между ликворными пространствами головного мозга, что обычно предполагает мягкое течение гидроцефалии у взрослого. Скопление спинномозговой жидкости происходит из-за нарушения регуляции процессов продукции и резорбции. При окклюзионной (закрытой) форме прерывается связь между ликворными пространствами, что создает препятствия для оттока ликвора.

Читать еще:  Отеки ног при варикозе эффективное лечение

Выделяют врожденную (дебютирует в раннем детстве) и приобретенную формы. Врожденная гидроцефалия коррелирует с гипоксией плода, внутриутробными инфекциями, аномалиями развития, которые провоцируют ухудшение резорбции цереброспинальной жидкости или приводят к нарушению циркуляции ликвора.

С учетом показателей давления ликвора выделяют гипотензивную (давление понижено), нормотензивную (давление нормальное), гипертензивную (давление повышено) форму. Гипотрофическая гидроцефалия развивается по причине ухудшения питания мозговой ткани. Гиперсекреторная форма коррелирует с патологическим увеличением продукции ликвора.

Причины возникновения

Наружная гидроцефалия – это такое заболевание, которое у взрослых возникает вследствие разных причин, что обуславливает необходимость тщательной диагностики и выявления сопутствующих патологий головного мозга. Основные болезни, которые приводят к развитию гидроцефального синдрома:

  1. Опухоли с локализацией чаще в зоне желудочковой системы, ствола и прилегающих отделов.
  2. Инфекционно-воспалительные поражения тканей ЦНС (менингит, энцефалит).
  3. Субарахноидальное кровоизлияние травматического (вследствие ЧМТ) и нетравматического (в результате разрыва сосудистых мальформаций, аневризм и других аномальных элементов кровеносной системы мозга) типа.
  4. Нарушения мозгового кровотока ишемического, геморрагического типа, протекающие в острой или хронической форме.
  5. Энцефалопатии разной этиологии (связанные с алкогольной интоксикацией, отравлением ядовитыми веществами, хроническим кислородным голоданием нервной ткани).

Минимальная наружная гидроцефалия характеризуется показателями внутричерепного давления около 5-15 мм. рт. ст. Для умеренной формы типичны значения – 15-25 мм. рт. ст., для выраженной – больше 25 мм. рт. ст.

Субарахноидальное кровоизлияние ассоциируется с грубым нарушением мозгового кровотока. Это состояние, которое нередко приводит к тяжелой инвалидности и угрожает жизни – в 50% случаев заканчивается летальным исходом даже в случае ранней диагностики. Если больному не оказана медицинская помощь, он погибает в период 12-48 часов.

Симптомы и признаки

Признаки умеренной наружной гидроцефалии включают боль в зоне головы (чаще пульсирующую, постоянную или приступообразную), рвоту, застойные явления в области глазного дна. При прогрессирующей, декомпенсированной форме добавляются симптомы:

  • Сонливость, общая слабость.
  • Головокружение, повышенная утомляемость.
  • Признаки дислокации мозговых структур в аксиальном направлении: тахикардия, мерцающее сознание, сужение зрачков с ослаблением реакции на световой раздражитель, возможно апноэ. При аксиальной дислокации происходит сдавление большой мозговой вены, что приводит к нарушению венозного оттока и венозному застою в больших полушариях.

При умеренно выраженной наружной гидроцефалии боль в зоне головы появляется или усиливается утром сразу после пробуждения, что обусловлено повышением показателей внутричерепного давления в период сна. В основе патогенеза лежит процесс вазодилатации (релаксация гладкой мускулатуры сосудистой стенки), который спровоцирован увеличением концентрации углекислого газа.

Процесс вазодилатации сопровождается притоком крови и расширением сосудистого просвета. В результате происходит растяжение сосудистых и оболочечных (твердая оболочка) стенок на участке, прилегающем к основанию черепа. Утром чаще усиливаются симптомы – тошнота и рвота, которые в некоторых случаях способствуют уменьшению болезненных ощущений в зоне головы.

Появление сонливости и вялости при не резко выраженной наружной гидроцефалии является неблагоприятным прогностическим критерием и указывает на ухудшение состояния пациента. Обычно подобная симптоматика указывает на острое течение патологии, предшествует ухудшению неврологического статуса. Развитие дислокационного синдрома проявляется угнетением сознания, вплоть до сопора и комы.

Другие признаки дислокации мозга: зрительная дисфункция, вынужденная позиция головы, выраженное нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Незначительная наружная гидроцефалия, протекающая в хронической форме, сопровождается симптомами:

  1. Слабоумие, ухудшение когнитивных способностей.
  2. Нарушение функций выделительной системы (недержание мочи).
  3. Апраксия (нарушение сложных произвольных движений с сохранением элементарных двигательных навыков).
  4. Парапарез (мышечная слабость с ограничением объема произвольных движений) нижних конечностей.

При хронических формах течения начальные симптомы обычно появляются спустя 3-4 недели после перенесенных заболеваний – инфекционное поражение ЦНС (менингит, энцефалит), травмы в области головы, развитие очага кровоизлияния, нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме. Первичные признаки включают нарушение режима сна и бодрствования.

Пациенты страдают от сонливости в дневное время и от расстройства сна – в ночное. У них постепенно снижается физическая и психическая активность. Они становятся апатичными, равнодушными, безынициативными. Типичным признаком сообщающейся гидроцефалии, протекающей у взрослых в хронической форме, является общее ослабление функциональности головного мозга.

У больных ухудшается память, особенно числовая и кратковременная. Пациент испытывает затруднения, если его просят назвать возраст, текущую дату. На поздних стадиях заболевания клиническая картина дополняется выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями. В этот период больной не способен к самообслуживанию, теряет связь с действительностью.

Речь становится односложной, замедленной, с длинными паузами между отдельными словами. Апраксия выражается в нарушении моторной функции в положении стоя. Когда больной лежит, ему удается имитировать езду на велосипеде или ходьбу. Принимая вертикальное положение, он утрачивает эту способность – наблюдается неустойчивость позы, походка становится неуверенной и шаткой.

При ходьбе пациент шаркает ступнями, широко расставляет ноги, чтобы удерживать тело в равновесии. При хронической форме застой в области глазного дна обычно не выявляется. ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдром) может проявляться симптомами: эмоциональная лабильность, гиперестезия (повышенная кожная чувствительность, чрезмерная восприимчивость к внешним воздействиям – зрительным, слуховым).

Диагностика

Диагностика наружной открытой гидроцефалии у взрослых осуществляется методами нейровизуализации структур головного мозга. Характерная клиническая картина выявляется в ходе МР-томографии. Снимки показывают расширение желудочков, уменьшение плотности мозговой ткани в перивентрикулярном направлении (вследствие пропитывания ее ликвором), увеличение объема субарахноидальных пространств.

В ходе МРТ нередко выявляются сочетанные патологии – очаги демиелинизации, очаговые поражения стволовых структур, объемные мозговые образования (опухоли, кисты, кровоизлияния). С целью выявления состояния глазного дна (застойные диски основания глазных нервов, ангиопатия сетчатки) проводится офтальмоскопия.

УЗ-допплерографию элементов кровеносной системы мозга делают, чтобы выявить аномалии развития и другие патологии сосудов. Параллельно выполняется исследование цереброспинальной жидкости и крови для исключения инфекций ЦНС и выявления других показателей (концентрация глюкозы, электролитов, билирубина). Люмбальная пункция позволяет определить показатели внутричерепного давления.

Методы лечения

Лечение наружной гидроцефалии, протекающей в острой форме, у взрослых предполагает выполнение наружного дренирования, которое позволяет отводить избыток цереброспинальной жидкости за пределы головного мозга. Одновременно назначается препарат Стрептокиназа, который вводится в полость желудочков, растворяет кровяные сгустки, способствуя лучшему оттоку ликвора.

Лечение хронической невыраженной гидроцефалии проводится хирургическими и консервативными методами. Цель оперативного вмешательства – создание искусственных путей для отвода излишков цереброспинальной жидкости. Пациенту устанавливают шунтирующие системы, которые различаются устройством и другими особенностями:

  1. Вентрикулярный катетер. Устанавливается на участке расположения боковых желудочков.
  2. Периферический катетер. Устанавливается в полости организма (брюшная, предсердий), где может происходить всасывание отведенного ликвора.
  3. Клапанная система. Устройство оснащено датчиком парциального давления. При достижении определенных показателей давления цереброспинальной жидкости клапан открывается, ликвор отводится из желудочковой системы. Когда показатели давления становятся нормальными, клапан закрывается.

Для уменьшения показателей внутричерепного давления назначают диуретики (Ацетазоламид, Фуросемид), для улучшения кровоснабжения мозга – корректоры мозгового кровотока (Винпоцетин), для регуляции процессов клеточного метаболизма и улучшения проведения нервных импульсов – витамины (Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин).

Нейропротекторная терапия предполагает подключение Гопантеновой кислоты. При наличии показаний назначают противосудорожные (Диазепам) и седативные (Глицин, Аминофенилмасляная кислота) средства.

Возможные последствия

Последствия наружной гидроцефалии, протекающей в острой или хронической форме у взрослого, заключаются в устойчивом нарушении функций головного мозга. При отсутствии корректной терапии наступают необратимые изменения в нервной ткани, которые приводят к ранней деменции, ухудшению остроты зрения и слуха.

Длительный патологический процесс опасен развитием судорожного синдрома и моторной дисфункции. Пациент теряет способность удерживать равновесие, совершать тонкие, сложные движения, у него нарушается походка. Нередко подобные расстройства приводят к инвалидности, утрате трудоспособности и социальной дезадаптации.

Наружная гидроцефалия – патологический процесс, сопровождающийся увеличением объема цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве с последующим растяжением стенок мозговых оболочек. Корректная диагностика и лечение в большинстве случаев приводят к выздоровлению пациента.

Гидроцефалия головного мозга

Гидроцефалия, или водянка головного мозга – это очень опасное заболевание, при котором в мозге скапливается избыток спинномозговой жидкости. Больной может выздороветь только при ранней диагностике болезни и своевременно (а порой и экстренно) проведенном лечении.

Важно знать, что проявления заболевания у детей могут отличаться от симптомов, наблюдаемых у взрослых. Это происходит из-за процесса роста головного мозга у ребенка. Только к взрослому возрасту отделы мозга формируются окончательно.

Причины, вызывающие гидроцефалию головного мозга

Спинномозговая жидкость (ликвор) постоянно циркулирует по центральной нервной системе. Роль и предназначение ликвора – предохранять мозг от агрессивного воздействия окружающей среды, смягчать сотрясения, удары, а также участвовать в обменных процессах в тканях.

Читать еще:  Причина шума в ушах лечение

Анатомически черепная коробка включает в себя не только мозг с его тканями и кровеносными сосудами, но и мозговые оболочки, а также субарахноидальное пространство. В этом пространстве находятся специальные полости для ликвора, называемые цистернами. Кроме того, внутри самого мозга находятся желудочки, в которые также поступает спинномозговая жидкость. Ликвор постоянно обновляется, это происходит несколько раз в течение суток. У здорового человека жидкость беспрепятственно движется по резервуарам головного и спинного мозга, которые сообщаются между собой. Отток ликвора способствует тому, что он не накапливается в каком-то одном месте, а часть его всасывается в лимфатическую систему и венозные капилляры.

Всего в организме взрослого человека примерно 120-150 мл ликвора. Если его объем увеличивается, то в условиях ограниченного пространства черепа происходит сдавление тканей и кровеносных сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения мозга, кислородному голоданию, нарушению питания тканей, нарушению функций отдельных участков мозга, отмиранию клеток.

К водянке мозга могут привести:

  • любые опухолевые образования в мозге, вне зависимости от того, злокачественные они или доброкачественные;
  • воспалительные заболевания мозга и его оболочек: энцефалит, туберкулез мозга, менингит, вентрифулит;
  • патологии мозговых сосудов: аневризма, кровоизлияние, тромб;
  • травматические воздействия: черепно-мозговые травмы с отеком тканей мозга, посттравматические состояния, последствия операций;
  • энцефалопатии (токсическая, алкогольная и т.д.);
  • отравления ядовитыми химическими веществами, алкоголем, наркотиками, солями тяжелых металлов;
  • осложнения сифилиса, краснухи, других инфекционных заболеваний;
  • заболевания и врожденные пороки центральной нервной системы;
  • старение мозга в силу возрастных изменений, замедление циркуляции ликвора, нарушение его обмена, задержка оттока.

Виды гидроцефалии

По периоду развития гидроцефалия подразделяется на врождённую и приобретенную. Врожденной считается гидроцефалия, которая развивается внутриутробно, обнаруживается до рождения ребенка либо на протяжении первых 3 месяцев его жизни. Приобретенная форма болезни возникает под воздействием неблагоприятных факторов в дальнейшей жизни. Это может произойти в любом возрасте.

Водянка мозга может протекать в острой форме. В этом случае ее симптоматика проявляется резко, в течение 3 дней, и происходит глубокое поражение мозга. При подострой прогредиентной форме заболевание прогрессирует в течение 3-4 недель. Существует также хроническая форма гидроцефалии, при которой болезнь развивается постепенно. От начала патологического процесса до проявления заболевания может пройти до 3-4 лет.

Кроме того, гидроцефалия классифицируется по причинам возникновения и механизму развития:

  1. Гиперсекреторная. В желудочках мозга начинает вырабатываться избыточное количество ликвора.
  2. Открытая (дизрезорбтивная). Нарушается система всасывания ликвора, процесс оттока.
  3. Открытая (заместительная), или смешанная. Мозг уменьшается в размерах, его серое вещество в субарахноидальных оболочках заменяется ликвором. (В последнее время некоторые исследователи этот вид заболевания перестали относить к собственно гидроцефалии).
  4. Закрытая (не сообщающаяся, оклюзионная) – нарушение тока ликвора сгустком крови, разросшимися опухолевыми тканями, расширившимся сосудом либо другим препятствием.

При характеристике каждого случая болезни употребляют также обозначение уровня внутричерепного давления. Оно может быть:

  • нормальным (нормотензивная гидроцефалия);
  • повышенным (гипертензивная);
  • пониженным (гипотензивная).

По местоположению скопления ликвора гидроцефалия бывает:

  • Внутренняя – ликвор в избытке содержится в желудочках и мозговых цистернах (пространствах под оболочками);
  • Наружная – из-за некроза нервных клеток ликвор заполняет субарахноидальное пространство;
  • Смешанная – ликвор скапливается в различных отделах мозга.

Симптомы заболевания

Заболевание проходит три стадии развития. Каждая из них отличается симптоматикой и силой ее проявления.

  1. Умеренная гидроцефалия. Периодические головные боли, утомляемость, головокружение, слабость, потемнение в глазах. Могут быть моменты ухудшения зрения (нечеткость «картинки», которую человек видит, затуманенность). По мере увеличения внутричерепного давления начинается сонливость, состояние гиперсомнии.
  2. Головные боли становятся сильнее. Их вызывают кашель, чихание, физическая активность. Также они сильнее утром после пробуждения. Появляются чувство распирания, светобоязнь, вспышки света в поле зрения, косоглазие, отек лица. Постоянная усталость делает человека всегда недовольным, раздражительным, обидчивым. Ухудшаются координация движений, походка, немеют конечности, возможны их параличи. У больного трудности с когнитивными способностями, интеллектом. При обследовании глазного дня обнаруживаются застойные диски в зрительных нервах.
  3. Обмороки, приступы эпилепсии, потеря памяти, слабоумие. Неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию. Угнетается работа разных групп мышц, нарушается способность самостоятельно передвигаться, движения становятся беспорядочными. Такой человек не может обслуживать себя в быту, ходить, а затем и глотать. Закончиться может параличом, в том числе дыхательных мышц, и остановкой сердца.

Он возникает при компрессии среднего мозга. При этом синдроме происходят нарушения сознания, в том числе кома, с угнетением рефлексов. Если сдавливается мозжечок, у больного меняется голос, он теряет сознание, нарушаются работа сердца и дыхание.

Несколько по иной схеме происходит развитие хронической гидроцефалии. Она развивается в течение месяцев и даже лет. Первым признаком становятся нарушения сна, причем как гиперсонливость, так и бессонница. Затем к симптомам присоединяются нетвердость походки, неустойчивость, неуверенность при ходьбе. Человеку трудно бывает даже тронуться с места. При ходьбе он делает мелкие шажки на широко поставленных ногах – явление получило название апраксии. В конечном итоге апраксия приводит к невозможности самостоятельно передвигаться, даже стоять прямо. Тонус мышц становится повышенным, а их сила снижается. В запущенных случаях для заболевания характерны парезы в ногах.

Современные методы диагностики

Больному с подозрением на наличие гидроцефалии необходима консультация врача-невролога. Для постановки точного диагноза врач назначает целый ряд обследований. Тесты, анализы, пробы рефлексов, опрос пациента дополняются аппаратными методами диагностики. При необходимости проводятся:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) c введением контрастного вещества. Такое исследование позволяет выявить опухоли, сосудистые нарушения, гематомы, их локацию в разных частях мозга.
  2. Компьютерная томография (КТ) с контрастным веществом помогает отследить процесс циркуляции ликвора по каналам ЦНС.
  3. Рентгенография основания мозга делается для оценки состояния желудочков, наблюдения за током ликвора, а также определения вида водянки мозга.
  4. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) проводится для уточнения анатомических нарушений мозга, а также состава спинномозговой жидкости.
  5. Ангиография (исследование кровеносных сосудов мозга) может потребоваться для изучения состояния вен и артерий, питающих ткани мозга.
  6. Офтальмологическое исследование необходимо для выявления признаков повышения внутричерепного давления, изучения состояния зрительных нервов, прогноза течения болезни.
  7. В некоторых случаях проводят пробную пункцию ликвора из поясничного отдела, но такая манипуляция строго запрещена при острой гидроцефалии из-за риска дислокационного синдрома. При других формах болезни пункция, наоборот, приносит некоторое облегчение состояния больного и является благоприятным признаком для оперативного лечения.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии проводится медикаментозным или хирургическим способом.

Консервативные методы лечения направлены на то, чтобы нормализовать внутричерепное давление, восстановить кровоснабжение, улучшить питание тканей мозга и обмен веществ в них. Для выведения лишней жидкости назначают мочегонные препараты – такие, как Диакарб, Фуросемид. Также необходимо восстановить содержание в организме калия, для этого используются такие медикаменты, как Аспаркам. Симптоматическое лечение заключается в выборе эффективных анальгетиков для купирования интенсивных головных болей.

Ноотропы (Ноофен, Пантогам) помогают восстановить циркуляцию крови в тканях. Чтобы быстрее проходили отеки, назначаются гормональные противоотёчные препараты (например, Преднизолон).

Если медикаментозное лечение не дает эффекта, проводится операция. В некоторых особо опасных случаях требуется неотложное хирургическое вмешательство. У детей оперативное вмешательство может проводиться несколько раз. Хирургический метод терапии заключается в шунтировании – выводе через отверстие через специальный клапан лишней спинномозговой жидкости. Обычно это дренирование ликвора в брюшную полость. Другой метод – эндоскопическая операция, при которой желудочек мозга соединяется с цистерной для оттока ликвора.

Последствия гидроцефалии

Заболевание чревато тяжелыми последствиями, однако прогноз зависит от течения болезни и своевременности лечения. При легкой форме и раннем обнаружении водянки мозга у больного есть шансы сохранить интеллект, трудоспособность, навыки самообслуживания. Стремительное развитие болезни в острой форме, ее обнаружение на поздней стадии, поздно начатое лечение, неподходящий метод терапии могут привести к весьма плачевному исходу. Осложнениями могут быть: эпилепсия, заболевания сердечнососудистой системы, нарушения интеллекта вплоть до слабоумия, другие органические нарушения, паралич, кома и смерть. Чтобы всего этого не случилось, важно не оставлять без внимания недомогания, длительные боли в голове, хроническую усталость и прочие необычные для здорового человека симптомы. Безобидные на первый взгляд, все они могут оказаться признаками грозной и опасной для жизни болезни. Необходимо пройти тщательное медицинское обследование, чтобы вовремя получить медицинскую помощь и не потерять шанс сохранить здоровье и даже жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector