Сестринский уход при опухолях головного и спинного мозга

Сестринский процесс при опухоли головного мозга

Сестринская деятельность: На начальных стадиях заболе­вания больные практически не нуждаются в специальном сест­ринском уходе. В более поздние сроки, когда нарушаются все 14 основных жизненных потребностей человека, пациент нуждает­ся в паллиативной помощи и терминальном уходе.

Слово «паллиативный» происходит от латинского «паллиум», что значит «оболочка» или «покрытие». Поэтому в паллиативном уходе тревожные и болезненные сим­птомы облегчаются при помощи таких способов, первой и един­ственной целью которых является комфорт пациента. Паллиа­тивный уход — это всеобщая активная забота о пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в то время, когда болезнь пациента более не поддается лечению. Цель паллиатив­ного ухода — это создание для пациента и его семьи лучших ус­ловий жизни, отвечающих физическим, психологическим, соци­альным и духовным потребностям, как бы ограничены они ни были в результате прогрессирования болезни. Паллиативный уход:

• утверждает жизнь и помогает воспринять умирание как нормальный процесс;

• не ускоряет и не оттягивает смерть;

• воспринимает пациента и его семью как единое целое для своей заботы;

• освобождает пациента от боли и других тяжелых симптомов;

• объединяет психологические, социальные и духовные ас­пекты заботы так, чтобы пациенты смогли примириться со своей смертью в той мере, насколько это для них возможно;

• предоставляет систему поддержки, там жить настолько активно и творчески, как только это для них возможно до самой смерти;

• предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справляться с трудностями во время болезни пациента и в период утраты.

Медсестринский уход за пациентами с болевым синдромом:

  • Действуйте быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании.
  • Обучение и разъяснения — для больного и ухаживающих — насчет схемы приема лекарств и нормаль­ных/необычных реакциях на них.
  • Будьте гибкими в Ваших подходах к обезболиванию, не забывая нелекарственные методы, такие, как придание удобного положения.
  • Оказывайте поддержку больным и родственникам психо­логически, то есть применяйте методы отвлечения, релак­сации, проявляйте заботу.
  • Отслеживайте эффективность методов обезболивания и сообщайте врачу о результатах.
  • Проводите регулярную повторную оценку больных, об­суждая с ними, насколько им хорошо или плохо, реаги­руйте на изменения, давайте более (или, если необходи­мо, — менее) высокую дозу, — обсуждая вопросы дозиров­ки с врачом. Применяйте инструменты оценки, например, схему тела или шкалы боли, чтобы способствовать тща­тельности документации и записей о болевом синдроме.
  • Наблюдайте и за невербальными признаками боли — по мимике (страдальческое выражение), по отстраненности и молчаливости больного, по отказу от движений, по за­щите болезненных зон.
  • Подумайте, обсудите ситуацию с больным.

Многие пациенты ожидают, что неизбежно будет отмечаться определенный уровень боли (в ситуациях, когда ограничено применение морфина), поэтому они и не будут надеяться на полное обезболивание, даже если такая цель является реалистичиой. При этом наша задача состоит в обсуждении с боль­ными, чего бы они хотели, и что реально можно достичь. Имея истинную информацию, у больных, очевидно, возникнет чувство хотя бы частичного контроля ситуации. Это дает надежду на снижение у них чувств беспомощности и тревоги. Известно, что эти чувства могут усилить восприятие боли. Медсестра должна иметь инициативу при обезболивании – в этом ее долг перед больными. Именно медсестер больной видит чаще и чаще обращается к ним за помощью.

Нельзя допускать даже мысли о том, что Вам все известно лучше, чем больному, о степени его страдания, наоборот, про­являйте сочувствие и будьте гибкими в Ваших подходах к обез­боливанию.

Кахексия — это значительная потеря веса и мышечное исто­щение. Она часто связана с анорексией (при этом говорят о син­дроме «кахексии-анорексии») и возникает у более 50% больных с далеко зашедшим опухолевым процессом. Степень кахексии не коррелирует с потреблением пищи или со стадией опухоли. Она может развиться еще до постановки клинического диагноза и иногда кахексия бывает при небольших размерах первичной опухоли. Кахексия — это паранеопластический (обусловленный опухолью) синдром, но он может стать еще тяжелее за счет ряда неблагоприятных сопутствующих факторов.

· Пониженный аппетит — уменьшение потребления пищи.

· Потеря подвижности в результате лечения: хирургической операции, лучевой терапии, химиотерапии.

· Избыточная потеря белка организмом при ранах, кровотечении.

Проблемы при синдроме кахексии-анорексии связаны со значительной потерей веса, анорексией, слабостью, anamueй, быстрой насыщаемостью, нарушением чувства вкуса, потерей зубов, что затрудняет принятие пищи и причиняет при этом боль.

Необходимо направить усилия и на уменьшение отрицательных последствий кахексии для общения, а также на облегчение физических осложнений:

· зубные протезы восстановят способность к жеванию и сделают лицо симпатичнее,

  • если позволят финансы, новая одежда будет способст­вовать повышению самооценки.
  • Обеспечьте больных приспособлениями, которые помогут Ш сохранять независимость даже при выраженной слабости, например, креслом-коляской, стульчаком, ходунками.
  • расскажите больным и их близким, как ухаживать за кожей при костных выступах, которые сильнее давят на кожу,
  • примите все возможные меры для профилактики про­лежней, например, меняйте положение больного каждые 2 часа, помещайте подушки и мягкие прокладки под мес­та костных выступов, ухаживайте за кожей,

· давайте советы по питанию, например, как предотвра­щать обезвоживание, рекомендуйте есть понемногу, но чаще (так как пациент не может переносить большие объемы пищи),

  • рассказывайте, какие продукты богаты необходимыми витаминами и минералами,

· поощряйте работу над внешностью, уделяя внимание деталям, например, прическе, одежде, макияжу и т.д.,

Шпаргалка по Сестринскому делу от «GABIYA»

Главное меню

Навигация по записям

Неврология. Лекция №6 Тема: «Сестринский процесс при опухолях головного и спинного мозга»

Тема: «Сестринский процесс при опухолях головного и спинного мозга»
Содержание:
1. Понятие объёмных образований нервной системы.
2. Классификация опухолей и патогенез опухолей головного мозга (ГМ).
3. Клиника опухолей головного мозга.
4. Дополнительные методы обследования и принципы лечения опухолей.
5. Опухоли спинного мозга(СМ): клиника, течение.
6. Сестринское вмешательство при опухолях ГМ и СМ.
7. Тактика м/с при гипертензионном синдроме.
8. Психологические проблемы онкологических больных и сестринское вмешательство при них.
К объёмным процессам нервной системы относятся:
— опухоли ГМ и СМ, а так же
— опухолеподобные заболевания ( абсцессы, паразитарные болезни- цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз).

Опухоли головного мозга

Опухоли ГМ – составляют 13-15% всех опухолей.
Могут быть первичными и метастатическими ( вторичные – рак, саркома).
Доброкачественные – образуются из зрелых клеток, растут медленнее, некоторые имеют капсулу.
Злокачественные – образуются из недифференцированных клеток, склонны к метастазированию, вызывают отёк тканей вокруг себя.
В зависимости от того, из каких клеток развиваются опухоли гистологически, выделяют:
Глиомы – опухоли из клеток глии ( очень злокачественные).
Невринома – опухоль растущая из нейрона.
Менингеома – опухоль из оболочки мозга.
Гипофизарные – из клеток гипофиза.

Патогенез. Рост опухоли внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления, вследствие образования новой ткани, нарушения крово- и лимфообращения. Это приводит к отёку и набуханию мозга.

Клиника опухолей ГМ состоит из 2 синдромов:
1. Общемозгового
2. Очагового.
Общемозговой – т.е. симптомы, встречающиеся при опухоли любой локализации.
Головные боли – наиболее частый симптом. Возникает внезапно среди ночи, под утро, уменьшаясь днем. Усиливаются при перемене положения головы. Носят приступообразный, распирающий характер. Со временем промежутки между приступами уменьшаются, а интенсивность боли увеличивается.
Рвота – на высоте головной боли, внезапная, приносящая облегчение. Рвота обычно бывает в начале болезни, а по мере роста опухоли и нарастания других симптомов обычно изчезает. Рвота без видимой причины, без головной боли – ранний симптом опухоли IV желудочка.
Головокружение – ощущение вращение предметов или своего тела. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах.
Судорожные приступы – ( генерализованные, с потерей сознания) часто могут быть дебютом опухоли.
Психические расстройства – в виде ослабления внимания, памяти, развития общей вялости, снижение интеллекта. Снижение критики к себе и своей болезни.

Очаговые симптомы – указывают на очаг ( локализацию опухоли).
При опухолях лобной доли – ранний симптом – односторонняя головная боль. Эпилептиформные припадки. Парезы конечностей ( обычно по типу монопареза), моторная афазия, экзофтальм и атрофия зрительного нерва на стороне опухоли. Нарушение психики в виде расторможено-эйфорического состояния – больные дурашливы, циничны, неряшливы, легкомысленны, склонны к плоским шуткам.
Опухоли теменной доли – проявляются нарушением чувствительности ( чаще мышечно-суставного чувства и сложных форм – стереогногза, нарушение схемы тела). Алексия – невозможность читать, аграфия – невозможность писать, акалькулия – невозможность считать, апраксия – утрата практических навыков( бытовых и профессиональных).
Опухоли височной доли — проявляются гемианоксией, сенсорной афазией, нарушением дефференцировки запахов или обонятельными галлюцинациями, а т.ж. слуховыми галлюцинациями. При локализации опухоли в области основания мозга – могут быть нарушения функции глазодвигательного и тройничного нервов.
Опухоли затылочной доли – расстройства зрения – фотопсии, зрительные галлюцинации, гемианопсии.
Опухоли мозжечка – рано появляется общемозговой синдром (головная боль и рвота). Очаговые: нарушение координации, гипотония мышц, нистагм, нарушение равновесия.
Опухоли место-мозжечкового узла — чаще это невриномы преддверноулиткового нерва. Поэтому первые симптомы – снижение слуха, шум в ухе, далее по мере роста развивается недостаточность лицевого и тройничного нерва.
Опухоли IV желудочка. Проявляется головной болью в области затылка с иррадацией по задней поверхности шеи, рвота. Характерно положение головы – несколько вытянута в перед и наклонена вниз. Приступы тонических судорог туловища и конечностей. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Опухоли гипофиза – чаще аденомы – растущие из передней доли гипофиза. В клинике отмечаются офтальмические расстройства (амблиопия, гемианопия) и эндокринно-обменные. Они зависят от гистогенеза опухоли и проявляются: ожирением, адипозо-генитальной дистрофией (расстройство половой функции, утрата вторичных половых признаков), акромегалия (увеличиваются в размерах нос, губы, уши, нижняя челюсть,кисти, стопы; в дальнейшем весь скелет становится больше массивнее), синдром Иценко – Кушинга (ожирение в области лица, живота, бёдер).
Для диагностики опухолей используют: ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, осмотр глазного дна; КТ, МРТ.
Лечение -хирургическое, рентгено- и химиотерапия.
Симптоматически – анальгетики, дегидротационные средства.

Опухоли спинного мозга.

Различают опухоли:
I. Интрамедуллярные— развиваются из клеток спинного мозга, растут внутри него, чаще в шейном и верхне-грудном отделе.
II. Экстрамедуллярные, растущие из корешков, оболочек мозга, сосудов. Чаще встречаются в грудном, пояснично-крестцовом отделе и области конского хвоста.
Интрамедуллярные опухоли. Чаще развиваются в шейном отделе позвоночника и все нарушения – по сегментарному типу, возникают в руках. Начало заболевания медленное – с нарастающего вялого пареза мышц, нарушения чувствительности диссоциированное – снижение температурной и болевой, при сохранности – мышечно-суставного чувства. По мере роста чувствительности присоединяется спастический парез ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу, а т.ж. трофические расстройства и нарушение функции тазовых органов.

Для экстрамедуллярных опухолей характерны 3 стадии развития:
1. Корешковая – характеризуется резкими болями лежа, во сне, в покое, не связанными с физической нагрузкой. При локализации опухоли в грудном отделе – опоясывающие боли. Со временем из приступообразных переходят в постоянные, распространяются по всему позвоночнику.
2. Синдром Броун-Секара – половинного поражения СМ. Из-за сдавления его растущей опухолью. На стороне опухоли – спастический парез и нарушение мышечно-суставного чувства, а на противоположной стороне – нарушение болевой и температурной чувствительности.
3. Поперечное поражение СМ – из-за полного сдавления растущей опухолью. Так как часто страдает грудной отдел развивается спастический парез ног. Вначале слабость появляется в стопах, затем голенях, потом в бедрах, т.е. восходящий характер паралича.
Расстройства чувствительности по проводниковому типу также восходящего характера.
Течение опухолей зависит от их гистологии и локализации. Злокачественные и метастатические приводят к плегии через 3-4 месяца. Кроме того нарушаются функции тазовых органов, рано появляются пролежни. Лечение хирургическое.
К опухолеподобным заболеваниям ГМ относят абсцесс, паразитарные (цистицеркоз, эхинококкоз).
Неврологическая симптоматика при этих заболеваниях напоминает опухоль, но после проведения дополнительного обследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция, анализ крови) устанавливают окончательный диагноз.

Читать еще:  Препараты применяемые при лечении варикоза

Тактика м/с при гипертензионном синдроме
(при повышении внутричерепного давления).

Основные симптомы:
-головная боль
-головокружение
-тошнота, рвота без облегчения
-судороги, нарастающее угнетение сознания
-пульс напряжен, брадикардия.
Действия:
• Вызвать врача, СП
• Измерить АД и пульс
• Пациента уложить, немного приподнять голову.

Сестринское вмешательства при опухолях ГМ и СМ.

Дооперационный период:
-общий уход за тяжелым больным, в зависимости от его потребностей
-соблюдение правил этики в общении с больным
-психологическая помощь и психотерапевтическое воздействие
-выполнение назначений врача.
Послеоперационный период:
-уход за тяжелобольным в отделении интенсивной терапии
-обучение родственников приемам ухода
-проведение бесед с родственниками больного по обучению общения их с больным в домашних условиях.

Психологические проблемы, которые возникают
при онкологических заболеваниях.
1. Боязнь своего заболевания
2. Госпитализация, изменения обычного образа жизни
3. Непонимания причин болезни
4. Чувство страха за свое будущее и будущее своей семьи
5. Страх перед операцией, за изменение внешнего вида после нее.

Сестринское вмешательства:
• Обеспечить максимально спокойную окружающую обстановку
• Поощрять общение с семьей, друзьями
• Просить родных и близких чаще навещать пациента
• Максимально поощрять самоуход
• При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве
• Отмечать положительные симптомы, наблюдая за состоянием пациента и повышением уровня самообслуживания
• Обсуждать проблемы, требующие психологической адаптации.

При неадекватном, дурашливом поведении больного:
1. Не замечайте грубых, плоских высказываний пациента и обучайте этому окружающих.
2. Отвлекайте больного от неправильного поведения.
3. Поощряйте за правильное поведение.
4. Удаляйте пациента от других больных, если он оскорбительно высказывается.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Особенности ухода за больными с заболеваниями спинного мозга

Основными заболеваниями, приводящими к поражению спинного мозга, являются его травмы и опухоли, а также воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга. Больные с травмами и опухолями спинного мозга чаще всего лечатся в нейрохирургических отделениях и специализированных спинальных центрах. В неврологическом же стационаре основную группу составляют пациенты с острым миелитом и его последствиями, больные рассеянным склерозом и с нарушениями кровообращения спинного мозга. В лечении их организация правильного ухода и реабилитации имеет особенно важное значение.

Надо знать, что тяжесть состояния больных с поражением спинного мозга обусловливается выраженностью двигательных расстройств (параличей), расстройствами чувствительности, трофики тканей и функций тазовых органов. Тщательный систематический уход в таких случаях оказывает решающее влияние на дальнейшее течение заболевания и способствует предупреждению тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного: пролежней, инфекции мочевых путей, пневмоний и контрактур парализованных конечностей.

Особенно тяжелой категорией являются больные с высоким уровнем поражения спинного мозга, которые часто не выживают из-за грубых расстройств функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, вызванных вовлечением в патологический процесс жизненно важных функций ствола мозга. В таких случаях необходим тщательный уход за верхними дыхательными путями, который заключается в регулярном удалении слизи из полости рта и носоглотки, отсасывании при необходимости слизи из трахеи, иногда в остром периоде такие больные нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких в условиях реанимационного отделения. Питание должно быть сбалансированным, пища легко усвояемой, подаваемой в жидком или полужидком виде при наличии затруднений глотания. Кормление в таких случаях может осуществляться с помощью силиконовой трубки диаметром 0,5 см, которая не окисляется, не имеет запаха и не изменяет вкусовых качеств пищи.

Из-за параличей конечностей и мышц туловища больные с поражением спинного мозга не имеют возможности самостоятельно изменять положение тела в постели. Кроме того, в результате поражения спинного мозга нарушаются его трофические функции, обеспечивающие нормальное питание и обмен веществ в иннервируемых тканях. Все больные с поражением спинного мозга нуждаются в проведении мероприятий, направленных на предупреждение развития пролежней в области ягодиц, крестца, пяток, лопаток. Необходимо помнить, что самый опасный период для развития пролежней — первые 2-3 сут. после остро развившегося поражения спинного мозга в результате его травмы, воспалительного или сосудистого процесса. Поэтому профилактика пролежней должна начинаться с первого дня заболевания. Предупреждать развитие пролежней можно, прежде всего частой переменой положения больного в постели. Считается целесообразным укладывать больных на поролоновые матрацы толщиной до 20 см, они легки, упруги, пропускают воздух, создают имитацию невесомости. Простыни должны быть хорошо проглажены, не иметь рубцов, для предупреждения образования складок на простыни целесообразно привязывать ее в натянутом состоянии тесемками за углы к стойкам кровати. Нательное белье больного должно быть чистым и всегда сухим. Под участки кожи, подвергающиеся наибольшему давлению (крестец, гребни подвздошных костей, лопатки, пятки, лодыжки) необходимо подкладывать ватно-марлевые «баранки». Под крестец подкладывают резиновый круг в хлопчатобумажном чехле, заполненный наполовину водой и наполовину воздухом.

Особое внимание должно уделяться уходу за кожей. Она должна быть всегда чистой и сухой, особенно в области мочеполовых органов и заднего прохода. Спину и места возможных пролежней необходимо протирать камфорным спиртом, уксусом с водой с растиранием кожи до покраснения. Эффективно применение местной дарсонвализации, ультрафиолетового облучения. Если при тяжелых повреждениях и глубоких трофических нарушениях не удается предупредить развития пролежней, то тщательный уход за больным позволяет избежать их распространения и инфицирования. Незначительные по глубине распространенности пролежни можно смазывать толстым слоем клеола. Образующаяся толстая корка предупреждает некротический участок от увлажнения и инфицирования. Для превращения некротического участка в плотный струп его поверхность смазывают концентрированным раствором марганцовокислого калия. Кожа вокруг пролежня после очищения должна обрабатываться спиртом или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Одним из наиболее эффективных методов лечения пролежней является ультрафиолетовое облучение (УФО), проводимое через день. Под воздействием УФО пролежни подсыхают, быстро покрываются корочкой, исчезает воспалительная реакция. После облучения накладывается повязка с мазевой эмульсией либо проводится припудривание пролежня порошком антисептика. Местное лечение должно сочетаться с общеукрепляющим применением тонизирующих средств, легко усвояемым, высококалорийным, витаминизированным питанием.

Опасность представляют нарушения функций газовых органов. Расстройства мочеиспускания угрожают развитием цистита, восходящей инфекции мочевых путей и уросепсиса. Инфицированию мочи в определенной степени способствует щелочная ее реакция. Для перевода реакции мочи в кислую больному назначают лимонный сок, клюквенный морс, фурадонин и др. Необходимо своевременное и регулярное выведение мочи. Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером производится 2-3 раза в сутки с соблюдением всех правил асептики. Перед катетеризацией медсестра моет руки мылом с щеткой и обрабатывает спиртом или надевает стерильные перчатки. После туалета наружных половых органов наружное отверстие мочеиспускательного канала тщательно обрабатывают раствором антисептика. Стерильный катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и с помощью пинцета осторожно и плавно вводят в мочевой пузырь. Мочу необходимо выпускать медленно, так как быстрое опорожнение пузыря может иногда вызывать сильное кровотечение в результате резкого снижения в нем давления мочи.

При задержке мочи в остром периоде и отсутствии трофических нарушений может применяться ручное выдавливание ее из мочевого пузыря. Методика этой процедуры проста. Медсестра становится слева от больного, лицом к его ногам, кулак правой руки кладет плашмя на брюшную стенку над лобком и постепенно надавливает им до тех пор, пока не начнет вытекать моча. По мере ее вытекания медицинская сестра, продолжая надавливать с прежней силой на надлобковую область, постепенно поворачивает кулак и у самого лонного сочленения давит уже тыльной его поверхностью. При непрерывном надавливании моча легко и свободно вытекает из переполненного пузыря. Эта процедура проводится регулярно 2-3 раза в день в одни и те же часы. При наличии признаков цистита к ручному выдавливанию мочи прибегать нельзя.

При недержании мочи в мочевой пузырь вводят постоянный катетер. К коже полового члена катетер фиксируется тонкими полосками лейкопластыря. Дистальный конец катетера опускается в утку-мочеприемник, частично заполненную предварительно антисептическим раствором. Временным мочеприемником для мужчин может служить обычный полиэтиленовый мешочек, привязываемый тесемками к корню полового члена. После опорожнения такой мочеприемник в обязательном порядке обрабатывают антисептическим раствором.

При тяжелых поражениях спинного мозга, когда нельзя рассчитывать на достаточно скорое восстановление функции мочевого пузыря (тяжелые травмы спинного мозга, миелит), производят операцию — наложение надлобкового свища. Свищ ежедневно очищают от слизи и гноя, дренажную трубку кипятят. Чтобы не возникало мацераций, кожу вокруг свища смазывают вазелином.

Независимо от способа выведения мочи проводятся меры по предупреждению цистита. Ежедневно или через день после выведения мочи мочевой пузырь промывают антисептическим раствором метиленового синего 0,02% водного раствора (раствором фурацилина, марганцовокислого калия и др.). Применение антибиотиков для промывания мочевого пузыря должно быть кратковременным (5-7 дней) и чередоваться с использованием антисептических растворов. Температура всех растворов, вводимых в мочевой пузырь, должна соответствовать температуре тела. Наиболее эффективно для предупреждения инфицирования мочевых путей применение системы Монро с приливным дренажем.

Для опорожнения кишечника применяют масляные микроклизмы или микроклизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия; эффективно использование ректальных свечей бисакодила, который действует в течение первого часа. В прямую кишку вводят по 1-2 свечи (0,01-0,02 г) в сутки. При необходимости дозу увеличивают. Опорожнение кишечника должно производиться не реже одного раза в 2-3 дня. При неэффективности клизмы необходимо провести пальцевое выведение каловых масс из ампулы прямой кишки.

Частым осложнением, особенно при высоких поражениях спинного мозга, является пневмония. Возникновение ее связано со снижением подвижности диафрагмы, застойными (гипостатическими) явлениями в легочной ткани, задержкой мокроты в бронхах. В таких случаях с первых же дней поступления в стационар используются все виды лечебной и дыхательной гимнастики. Необходима частая смена положения больного с проведением массажа грудной клетки. Для разжижения мокроты назначаются отхаркивающие средства. При снижении кашлевого рефлекса и скопления слизи в гортани и трахее необходимо регулярно аспирировать ее с помощью электроотсоса. В случае выраженных нарушений дыхания при пневмонии у таких больных иногда возникает необходимость наложения трахеостомы с целью полноценного дренирования трахеобронхиального дерева, введения антибиотиков и препаратов, разжижающих мокроту (раствор соды, протёолитические ферменты — трипсин).

Большое лечебное и профилактическое значение имеют лечебная гимнастика, массаж спины и конечностей. Они должны осуществляться регулярно, по нескольку раз в день. В течение рабочего дня лечебную гимнастику, массаж проводит методист, в остальное время — дежурная сестра, которая должна иметь знания и навыки, достаточные для того, чтобы проводить эти мероприятия самой и научить их проведению родственников больного. Используются такие простые приемы массажа, как поглаживание, легкое разминание, поколачивание. После массажа в каждом суставе парализованных конечностей в медленном темпе и полном объеме делается по 3-4 пассивных движения. С целью профилактики патологической установки конечностей в суставах следует следить за тем, чтобы не отвисали стопы. Поддержание их под прямым углом в голеностопном суставе осуществляется путем упора в специально устанавливаемый ящичек в ножном конце постели.

Больные в остром периоде спинальной травмы или воспалительного заболевания (миелит, менингомиелопо-лирадикулоневрит) из-за сопутствующих явлений менингизма очень чувствительны к обычным раздражителям, зачастую они не переносят яркого света и звуков даже обычной громкости. Таким больным необходим щадящий охранительный режим. Некоторые больные бывают, чувствительны к изменению температуры воздуха и постоянно ощущают зябкость даже в теплом помещении. В этих случаях их можно обогревать лампой «соллюкс», давать им дополнительное теплое питье, теплее укрывать их. Нужно также помнить, что спинальные больные настолько тяжело переживают имеющийся у них дефект, что у них развивается депрессия. Эти больные нуждаются в особенно внимательном, чутком и бережном отношении. Современные успехи в лечении больных с травмой, воспалительными и сосудистыми заболеваниями спинного мозга дают основание надеяться на улучшение состояния у таких больных или даже их выздоровление, что позволяет внушать эту надежду больным.

Читать еще:  Массаж шеи от головной боли видео

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение состояния самого пораженного спинного мозга, включает проведение в случае необходимости своевременной операции, назначение препаратов, улучшающих коллатеральное кровообращение, стимулирующих нервные клетки в зоне поражения и улучшение общих компенсаторных возможностей организма. Кроме медикаментозной терапии на это же направлена комплексная физическая терапия: пульсирующее магнитное поле, электрофорез эуфиллина с помощью синусоидальных модулированных токов, общие сульфидные ванны, ЛФК, массаж, при нарушении функции тазовых органов — электростимуляция кишечника и мочевого пузыря.

Опухоли ЦНС. Эпилепсия. Судорожные синдромы

Цель: сформировать у студентов представления и знания об опухолях центральной нервной системы, эпилепсии и эпилептиформных судорогах, принципах организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

1. Актуальность изучаемых заболеваний.

2. Классификация опухолей цнс, эпилептических припадков.

3. Роль медсестры в диагностике в диагностике изучаемых заболеваний.

4. Роль медсестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях поликлиники.

1. Основные причины развития эпилепсии и эпилептиформных припадков.

2. Клинические проявления опухолей цнс, эпилепсии и эпиприпадков, осложнения,

3. Принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами при изучаемых заболеваниях.

4. Оказание неотложной помощи при эпилептическом припадке.

1. Опухоли цнс: актуальность, классификация, клинические проявления, принципы лечения, особенности ухода.

2. Эпилепсия и эпилептиформные судороги: определение, причины, классификация, клинические проявления, осложнения, принципы лечения, особенности ухода, диспансерное наблюдение.

ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Составляют около 10% от общего числа новообразований. Наиболее часто развиваются в возрасте 20-40 лет, но могут появляться в раннем детском и более позднем возрасте.

Опухоли подразделяют на первичные и метастатические. Среди первичных выделяют доброкачественные и злокачественные.

По гистологическому строению опухоли подразделяются на:

По отношению к основной массе мозга выделяют внутримозговые (глиомы, аденома гипофиза) и внемозговые (менингиомы, невриномы) опухоли.

В зависимости от локализации опухоли головного и спинного мозга.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Чаще всего они проявляются нарастающими на протяжении нескольких месяцев или лет очаговыми и общемозговыми симптомами. Первым симптомом опухоли может быть головная боль, эпиприпадок, изменения психики. Очаговые неврологические симптомы связаны со сдавлением или прорастанием опухоли в вещество мозга. Клинические проявления зависят от локализации опухоли.

При опухоли лобной доли наблюдаются изменения личности в виде дурашливости, неопрятности, психомоторного возбуждения, гемипарез, эпиприпадки, афазия.

При опухоли височной доли часто наблюдаются эпиприпадки, протекающие с обонятельными, вкусовыми или слуховыми галлюцинациями, сенсорная афазия.

При опухоли теменной доли наблюдаются нарушение чувствительности, сенсорные эпиприпадки, апраксии, нарушение счета и письма.

При опухоли затылочной доли наблюдаются зрительные нарушения, эпиприпадки со зрительной аурой, зрительные галлюцинации.

Опухоль гипофиза проявляется эндокринными нарушениями и выпадением полей зрения.

Опухоль мозжечка проявляется нарушением равновесия и координации движений.

Диагностика опухолей включает рентгенограмму черепа (признаки внутричерепной гипертензии, деструкция турецкого седла), глазное дно (застойные диски зрительных нервов), компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Клиническая картина зависит от уровня расположения опухоли, ее отношения к спинному мозгу, гистологической структуры, но имеются симптомы характерные для всех опухолей спинного мозга. Это медленное неуклонное нарастание признаков сдавления спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.

Для диагностики проводится люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб, компьютерная и магниторезонансная томография спинного мозга, миелография.

Лечение опухолей нервной системы. Наиболее эффективно это оперативное лечение. При злокачественных глиомах или при локализации опухолей в недоступном для нейрохирурга месте хирургическое вмешательство бесполезно. В этих случаях применяют лучевую и химиотерапию (метотрексат, ломустин).

Уход за пациентами включает в себя психологическую поддержку. Контроль за состоянием пациента. Четкое выполнение назначений врача. Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, инфекции мочевых путей. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Уметь оказать неотложную помощь при судорогах. Обучить родственников правильному поведению во время эпилептических припадков. При наступлении терминального состояния необходимо помнить о том, что пациент страдает не только от самого факта ухода из жизни, сколько от невозможности уйти достойно, и это касается как собственного мужества, так и адекватного поведения близких, находящихся около него в предсмертные дни и часы.

ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ СУДОРОГИ

Эпилепсия, по определению ВОЗ – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

Эпилепсия может начинаться в любом возрасте, но более чем у 60% пациентов первый припадок возникает в детском и подростковом возрасте.

В настоящее время выделяют:

1. Идиопатическую эпилепсию, когда причина неизвестна, предполагается наследственная предрасположенность.

2. Симптоматическую эпилепсию, причина обусловлена органическим поражением головного мозга. Это могут быть последствия ЧМТ, нейроинфекций, опухолей, сосудистых заболеваний головного мозга.

Не каждые судороги являются проявлением эпилепсии. Они могут быть одним из проявлений целого ряда заболеваний. Например, при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях, в остром периоде ЧМТ, ОНМК, острых интоксикациях (алкогольное или отравление суррогатами) – в данном случае говорят об эпилептиформных судорогах.

Единичные судороги могут возникать в ответ на экстремальные воздействия или ситуации. Например, при тепловом ударе, при сильном испуге. При этом клиническое и нейрорентгенологическое исследование признаков поражения головного мозга не обнаруживает. В таких случаях говорят об эпилептической реакции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ

I. Парциальные (фокальные) припадки:

3. С вторичной генерализацией

II. Генерализованные припадки

2. Миоклонические припадки

3. Клонические припадки

4. Тонические припадки

5. Тонико-клонические припадки

6. Атонические припадки

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИ ПРИПАДКОВ

Простой парциальный припадок проявляется подергиванием мышц в какой-либо части тела (половины лица, конечностей) при этом сознание пациента сохранено.

Сложный парциальный припадок – сознание нарушено, часто сопровождается автоматизмами в виде глотательных, жевательных движений и т.п. Могут совершать автоматизированные передвижения. После припадка наступает амнезия.

Парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются как простые парциальные, с последующим распространением на все тело с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами.

Абсансы – кратковременное выключение сознания (1-15секунд) с застыванием взора, прерыванием речи и движений.

Миоклонические припадки – резкие внезапные, кратковременные вздрагивания всем телом, либо конечности или отдельных мышц.

Атонические – на фоне кратковременной утраты сознания внезапное снижение мышечного тонуса. Проявляется падением головы на грудь или внезапным общим падением.

Клонические – на фоне утраченного сознания ритмичное подергивание головы, конечностей.

Тонические – на фоне утраченного сознания тоническое мышечное сокращение в различных мышечных группах.

Тонико-клонические припадки. В типичных случаях начало припадка внезапное, сознание утрачивается, пациент падает, «как подкошенный». Падение нередко становится причиной получения тяжелых травм. Тоническая фаза длится около 10-30 секунд. Проявляется выраженным тоническим напряжением мышц голосовой щели, груди, живота с дальнейшей остановкой дыхания. Возникает также напряжение мышц конечностей и туловища. Клоническая фаза наступает вслед за тонической и длится обычно 1-2 минуты. Характеризуется кратковременными подергиваниями мышц конечностей, головы, туловища. В этой фазе часто происходит прикус языка. Постепенно частота сокращений уменьшается вплоть до их полного исчезновения, шумное и прерывистое дыхание нормализуется. Часто после припадка наблюдается послеприпадочный сон, он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Вегетативные расстройства ярко выражены. В тоническую фазу кожа и слизистые оболочки бледнеют, в клоническую гиперемированы. Вены на шее вздуваются. Пульс частый, напряженный, АД повышено. Зрачки расширены на свет не реагируют. Наблюдается усиленное выделение слюны, что в сочетании с прикусом языка ведет к выделению изо рта кровянистой пены. Припадок заканчивается расслаблением мышц, что ведет к непроизвольному выделению мочи и иногда кала из-за расслабления сфинктеров.

При эпилепсии могут наблюдаться психические расстройства. Это могут быть дисфории, которые проявляются приступами тоскливо-злобного настроения, иногда сопровождаются бредовыми идеями преследования. Пациенты способны к агрессивным, разрушительным действиям и представляют реальную опасность, как для окружающих, так и для себя. Изменения личности у больных эпилепсией характеризуются патологической обстоятельностью, педантизмом, назойливостью, эгоцентризмом, снижением памяти, колебаниями настроения, вспыльчивостью.

Эпилептический статус – наиболее тяжелое осложнение эпилепсии. Состояние, при котором эпи припадки повторяются один за другим без восстановления сознания в межприступном периоде. Частота припадков колеблется от нескольких до 10 в течение часа. При эпилептическом статусе быстро развивается кома, расстройства дыхания, гемодинамики, гомеостаза, создается серьезная угроза для жизни пациента.

Диагностика эпилепсии основывается на клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования (ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга).

Лечение эпилепсии должно быть индивидуальным, непрерывным и длительным. Противоэпилептические препараты должны применяться ежедневно. Постепенная отмена лекарств возможна не ранее, чем через 3 года ремиссии эпилепсии, т.е. прекращения всех клинических проявлений заболевания. Подбор противоэпилептических препаратов осуществляется с учетом формы эпилепсии, типа и частоты припадков, наличия или отсутствия психических расстройств, возраста пациента, течения заболевания и возникновения побочных эффектов. В настоящее время существует значительный выбор противоэпилептических препаратов: фенобарбитал, бензонал, дифенин, финлепсин, депакин, ламиктал, топамакс и др. Наряду с противоэпилептической терапией проводится симптоматическая терапия: дегидратационная (диакарб); препараты для лечения психических расстройств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты); общеукрепляющая терапия (витамины). Для купирования судорожных припадков применяют 0,5% седуксен в/в или в/м.

Алгоритм неотложной помощи при генерализованном судорожном припадке:

1. Вызвать врача, бригаду скорой помощи.

2. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот рубашки, ремень и т.п.).

3. Повернуть пациента на бок, следить за проходимостью верхних дыхательных путей, предупредить возможное развитие асфиксии в результате западения языка, аспирации инородных тел, рвотных масс, слюны.

4. Предупредить травму головы (мягкая ткань, подушка, шапка под голову).

5. Ни в коем случае нельзя применять предметы (шпатель, ложка) для разжатия челюстей. Не давать лекарств или жидкостей через рот.

6. Транспортировка в медицинское учреждение, если припадок произошел вне больницы.

Своевременное, правильно организованное комплексное лечение эпилепсии, появление новых высокоэффективных препаратов позволяют добиться положительных результатов у 96% пациентов, при этом у 50-70% из них возможно получение стойких многолетних ремиссий заболевания. Устойчивым к проводимой противоэпилептической терапии показано нейрохирургическое лечение.

Уход за пациентами с эпилепсией включает в себя регистрацию характера и частоты припадков. Оказание неотложной помощи во время припадков. Осуществление назначенной пациенту противосудорожной и другой терапии. Сбор информации о переносимости лекарств и возможных побочных эффектах. Обучение пациентов и членов их семей предупреждению ситуаций, при которых развитие припадка может привести к тяжелым последствиям, травматизации. Проведение активной работы с семьей пациента о правильном к нему отношению, предупреждению его социальной изоляции. Акцентирование внимания пациента на опасности употребления алкоголя, необходимости постоянного приема препаратов, соблюдения режима отдыха, достаточной продолжительности сна, выполнение других рекомендаций врача.

Диспансерное наблюдение за пациентами в поликлинике, эпилептическом центре, психоневрологическом диспансере с осмотром и коррекцией терапии 2 раза в год и чаще в зависимости от частоты, характера припадков и клинической формы эпилепсии.

1. Перечислите очаговые симптомы, характерные для опухолей лобной, височной, теменной и затылочной доли.

Читать еще:  Хорошие капли для ушей при отите

2. Какие дополнительные методы исследования позволяют обнаружить опухоли ЦНС?

3. Какие типы эпилептических припадков вы знаете?

4. Каковы принципы лечения пациентов с эпилепсией?

5. Расскажите об оказании неотложной медицинской помощи при генерализованном судорожном припадке.

6. В чем заключается уход за пациентами с эпилепсией?

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга — новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.

Общие сведения

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей — около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором — над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы. Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, холестеатомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга растет из его вещества и поэтому манифестирует сегментарными расстройствами. Большинство таких опухолей представлено глиомами. Следует отметить что спинномозговые глиомы имеют более доброкачественное течение, чем глиомы головного мозга. Среди них чаще встречается эпендимома, на долю которой приходится 20% всех спинальных новообразований. Обычно она располагается в области шейного или поясничного утолщений, реже — в области конского хвоста. Менее распространены склонная к кистозной трансформации астроцитома и злокачественная глиобластома, отличающаяся интенсивным инфильтративным ростом.

Исходя из локализации опухоль спинного мозга может быть краниоспинальной, шейной, грудной, пояснично-крестцовой и опухолью конского хвоста. Примерно 65% спинномозговых образований имеют отношение к грудному отделу.

По своему происхождению опухоль спинного мозга может быть первичной или метастатической. Спинальные метастазы могут давать: рак пищевода, злокачественные опухоли желудка, рак молочной железы, рак легких, рак простаты, почечно-клеточный рак, зернисто-клеточная карцинома почки, рак щитовидной железы.

Симптомы опухоли спинного мозга

В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника. Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника. При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии, а уже потом — прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу. Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Корешковый синдром характеризуется интенсивной болью корешкового типа, усиливающейся при кашле, чихании, наклоне головы, физической работе, натуживании. Обычно нарастание боли в горизонтальном положении и ее ослабление при сидении. Поэтому пациентам зачастую приходится спать полусидя. Со временем к болевому синдрому присоединяется сегментарное выпадение всех видов сенсорного восприятия и расстройство рефлексов в зоне иннервации корешка. При перкуссии остистых отростков на уровне спинномозговой опухоли возникает боль, иррадиирующая в нижние части тела. Дебют заболевания с корешкового синдрома наиболее типичен для экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, особенно для невриномы. Подобная манифестация заболевания нередко приводит к ошибкам в первичной диагностике, поскольку корешковый синдром опухолевого генеза клинически не всегда удается дифференцировать от радикулита, обусловленного воспалительными изменениями корешка при инфекционных болезнях и патологии позвоночного столба (остеохондрозе, межпозвоночной грыже, спиндилоартрозе, сколиозе и т. п.).

Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу. Последние включают выпадение глубоких видов — вибрационной, мышечно-суставной — чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия.

Тотальное поражение спинального поперечника клинически проявляется двусторонними проводниковым выпадениями как глубокой, так и поверхностной чувствительности и двусторонними парезами ниже уровня, на котором расположена опухоль спинного мозга. Отмечается расстройство тазовых функций, угрожающее развитием уросепсиса. Вегетативно-трофические нарушения приводят к возникновению пролежней.

Клиника опухоли в зависимости от локализации

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере — варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией. В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия, невралгия лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты, затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит, аппендицит, панкреатит, плеврит. Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) — периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва. Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания.

Диагностика

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография. Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника. Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Полная верификация диагноза с установлением гистологического типа опухоли возможна только после морфологического исследования образцов ее тканей. Забор материала для гистологии обычно производится во время операции. В ходе диагностического поиска необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.

Лечение спинальных опухолей

Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии. Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара. Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения.

Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях. При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга, опорожнение опухолевой кисты. Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей. На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.

Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия. Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.

Ближайший и отдаленный прогноз спинальной опухоли определяется ее видом, расположением, структурой, сроком существования компрессии спинного мозга. Удаление экстрамедуллярных опухолей доброкачественного характера в 70% приводит к полному исчезновению существующего неврологического дефицита. При этом восстановительный период варьирует от 2 мес. до 2 лет. Если спинальная компрессия длилась больше 1 года, добиться полного восстановления не удается, пациенты получают инвалидность. Смертность лиц, прошедших удаление экстрамедуллярных арахноэндотелиом не превышает 1-2%. Интрамедуллярные и злокачественные спинальные опухоли имеют неблагоприятную перспективу, поскольку их лечение является лишь паллиативным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector